2018社保怎么报销

100次浏览     发布时间:2025-01-06 17:32:37    

2018年的社保报销流程如下:

门诊费用报销

报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。

报销比例:在职职工起付线1800元,治疗费用2万元以下,医院就诊报销70%,社区90%。2万元以上,统一报销60%。退休职工起付线1300元,治疗费用2万元以下,医院就诊报销85%,社区90%,2万元以上,统一报销80%。

就医管理:普通门诊、急诊费用个人现金支付,发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围,外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章,再到定点药店购药。

报销流程:一个自然年度内累计超过起付标准,参保人员将单据交到单位或社保所,单位或社保所将单据录入企业版,将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在15个工作日内完成审核,结算,支付工作。

住院费用报销

报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用。

报销比例:一年内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。支付比例分三个档,以三级医院为例,起付标准:3万元,在职85%,退休91%,3万-4万在职90%,退休94%,4万以上,在职95%,退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期,起付标准减半。一年内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元,住院大额的支付比例一律为70%。

就医管理:参保人得在医院窗口办理住院登记手续,并先自行垫付治疗所需的医疗费用。

报销流程:持卡住院的,持社保卡办理入院登记,出院结算时直接办理报销手续;无卡住院的,需携带单位介绍信及入院证复印件到市社保局城镇职工医疗保险处开具无卡证明后办理住院手续,出院时暂不结算,待有卡后到所住医院办理费用结算手续。

生育保险报销

准备材料:在产后3个月内持所需材料前往当地生育保险办理窗口,办理报销手续。

进项待遇申报:在窗口工作人员的帮助下进行待遇申报。

审核与支付:经有关部门审核,符合生育保险报销待遇申领条件,将会通过社保卡或其他方式将报销费用转到参保人账户中。

工伤保险报销

提出工伤认定申请:职工发生事故伤害后,所在单位应当自事故伤害发生之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

社会保险行政部门调查核实:社会保险行政部门受理工伤认定申请后,根据审核需要可以对事故伤害进行调查核实,用人单位、职工、工会组织、医疗机构以及有关部门应当予以协助。

工伤认定决定:社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定,并书面通知申请工伤认定的职工或者其近亲属和该职工所在单位。

工伤赔偿:职工凭工伤认定决定和社会保险经办机构的规定,享受工伤保险待遇。

建议:

参保人员在就医时,务必携带医保卡,以便在结账时直接由医保和医院结算报销部分。

对于异地就医,应先到参保地的医保经办部门办理异地就医登记备案手续,并在异地就医结束后凭相关票据到参保地的医保经办机构进行报销。

报销材料应齐全,并按照规定的流程提交,以确保及时获得报销款项。

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