保险不给报销的情况有以下几种:
货不对版:
例如,买了意外险,但因为疾病住院或得了重大疾病,是不能理赔的,因为这些情况并非意外发生。
免赔额未触发:
有些保险设有免赔额,如果医疗费用未达到这个额度,则无法报销。
疾病不符:
买的重大疾病险,但得的不是合同中列明的重大疾病,则不能理赔。
未如实告知:
投保时未如实告知自己的身体健康状况,影响了投保资格,后续因此病引发的其他疾病也可能被拒赔。
使用医保卡购买药物:
如果用自己的医保卡给家人买了很多药,这些购药记录可能算作个人的既往病史,影响保险理赔。
车辆或驾驶员不合规:
如车辆未年检、未年审、酒驾、无照驾驶等,保险公司可拒绝赔付。
资料不齐全:
索赔人提供的资料不齐全,保险公司可拒绝报销,直到补充完整资料。
条款理解或责任免除条款效力争议:
如果对保险条款理解有歧义或责任免除条款效力有争议,保险公司可拒绝赔付,索赔人可以向保险公司投诉或向法院起诉。
既往症:
在保单生效前已患有的疾病,若未如实告知,理赔时可能被拒赔。
无证驾驶:
无合法有效驾驶证或行驶证驾驶,或驾驶与准驾车型不符的车辆,保险公司不赔。
酒驾或酗酒:
酒驾、酗酒等情况下发生的意外,保险公司不赔。
非医保目录项目:
在医保三大目录以外的药品、设施、项目等,医保不予报销。
非定点医疗机构就医:
在非定点医疗机构就医的费用,医保不予报销。
第三方责任:
由第三方原因导致的事故,若第三方已承担责任,则医保不报销剩余部分。
工伤事故:
工伤事故由工伤保险承担,医保不再重复报销。
其他违规行为:
如将证件借给他人、虚开医疗费用单据等,医保不予报销。
建议在购买保险时仔细阅读保险条款,了解保险责任范围和限制条件,确保符合投保条件,并在理赔时提供完整、准确的资料。
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